Vedtak

Sak 47-99/esk

SAMMENDRAG: 47-99. (Hud og underhud) Diagnose: Vitiligo (utslett el. misfarging av huden). Det ble søkt om bidrag til behandling i Sverige. Klageren anførte at lidelsen var belastende nok, særlig med tanke på at K er ung. Videre ble det anført at dette ikke dreide seg om en skjønnhetsoperasjon, men en operasjon som må til for at klageren skal kunne fungere normalt i samfunnet. Rikstrygdeverket begrunnet sitt avslag med at det i dette tilfelle ikke forelå noen henvisning fra norsk regionsykehus eller sykehus med landsfunksjon på angjeldende område. Rikstrygdeverket anså heller ikke lidelsen som en sterkt belastende sykdom. Nemnda vedtok 28. mai 1999 at klageren skal ytes bidrag til behandling i utlandet. Nemnda viste til sak 30-99 og fant at alle vilkårene var oppfylt. Behandlingen i Sverige er ikke eksperimentell, og må anses som etablert.

 

28. mai 1999

 

 

NEMNDSVEDTAK

 

 

Rettslig grunnlag for nemndas vedtak er lov av 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd §§ 5-22, 20-9 og 21-17, jf. forskrift av 14. januar 1999 om bidrag til behandling i utlandet og om klagenemnd for bidrag til behandling i utlandet.

Diagnose:

Vitiligo (utslett el. misfarging av huden)

Pasientens status i dag:

K har påbegynt den behandling det søkes bidrag til dekning av.

Det søkes om bidrag til følgende behandling:

Lysbehandling, injeksjoner og hudtransplantasjoner.

Saksgangen hittil er som følger:

Sitat fra udatert brev fra K, mottatt X trygdekontor …:

"………..Oppveksten til K har blitt preget av dette problemet. Før det var K en aktiv jente. Men fra da av har K forandra seg. K ville ikke lenger være med på noen ting. Opp mellom hele oppveksten har K tenkt på dette natt og dag. Etter at K var ferdig med den obligatoriske skolegangen har K slutta skolen p.g.a. vitiligo. Dette problemet har blitt psykisk for K, K har trua med selvmord flere ganger. Som dere forstår har dette gått utover hele familien.

Ferie har vi ikke hatt på flere år, for sommeren hater K. Da sitter K inne med masse tøy på seg…….

Jeg vil bare helt til slutt få takke overlege A for at han anbefalte professor B. Akkurat nå har K fått et lys å se frem mot………"

Sitat fra brev av … fra overlege A ved hudpoliklinikken, sentralsykehuset Y:

"Det attesteres herved at K, …, har vært til undersøkelse her pga. vitiligo, første gang i 1989 og siste gang på slutten av fjoråret. Vi har ingen god behandling å tilby K. Utslettet representerer en stor psykisk belastning for pasienten, og av den grunn har jeg anbefalt K å ta kontakt med prof. B i Z, som er den eneste her i Norden som har en egen behandlingsform, hvor han transplanterer inn egne pigmentceller. Pasienten har vært så heldig å få time hos prof. B nå i høst, og en undersøkelse der anbefales absolutt.

P, 06 10 98

 

A

overlege

Hudpoliklinikken

 

P.S. Jeg har konferert med overlege C ved Regionsykehus Æs hudavdeling. De stiller seg absolutt positive til søknaden."

Dette "P.S." er føyd til .

 

 

 

Nederst på dette brevet er følgende påført med hånd:

" …

RH

Søknaden støttes på det sterkeste.

 

C"

Ved siden av er følgende stempel:

"2091 429

C

Overlege

HUDAVDELINGEN

REGIONSYKEHUS Æ

 

Sitat fra journalblad av … fra dr. B, Æ i Z:

"Bor i Norge och är här med mamma D. Är mycket ledsen för sin åkomma som K haft i 9 år. En vitiligo som är utbredd på hela kroppen, fötter och händer är i princip helvita. Har dessutom påtaglig vitiligo på mage och i ljumskar och ner på benen så K kan inte gå i baddräkt utan det ser konstigt ut. Mörkt på huden i övrigt vilket gör att kontrasten tydligt framkommer. Även en del fläckar på bröstet, under ärmarna och på själva armarna. Liksom på knän och upp mot låren. Det är alltså en utbredd vitiligo. Vi har försökt med ljusbehandling och kombination med vitamin B12 och Folacin men B12 finns inte i tablettform i Norge utan har fått injektioner. Får nu utskrivet här tabletter Betolvex 1 mg. 1 tbl. 2 gg. dagligen och tablett Folacin 5 mg. 1 tabl. 2 gg dagligen. Det har börjat återpigmentera i ljumsken på detta. Det ser förhoppningsfullt ut varför K rek fortsätta och samtidigt behandla sig med t.ex. Philips lampa med våglängden 311 om sådan kan uppbringa annars ett vanligt UVB-ljus. Detta sätt att pigmentera tar påtagligt lång tid och förändringarna är rätt stabila. Man får beräkna att K får behandlas åtminstone 6 månader innan man ser hur pass mycket nytta K har utav tablettbehandlingen. Möljigheter finnes att op de stabila områderna med transplantation av melanocyter. I första hand planerar vi att ta prov på pigmenterat område på bakdelen separera melanocyterna och sedan transplanera dem på ett 10 ggr. større område än själva tagstället. Op. kan beräknas ta 6-8 timmar men K kan fara hem på kvällen och behöver ingen sjukhusplats. Priset för en sådan op. är omkring 12000:- f n. En möjlighet att se för K hur pass bra det går och i vad mån man ytterligare kan späda melanocyter. Bör samtidigt hålla på att ljusbehandla sig. Beroende på hur mycket K kan repigmentera själv så är K säkert i behov av 3-4 transplantationer för att vara ordentligt hjälpt. Hur bra resultaten är framgår ju något halvår efter den första transplantationen. Det är viktigt om K kan få hjälp från sjukkassan i Norge då behandlingen är dyrbar och kostbar för pat."

Klageren anfører:

Sitat fra klage av …:

"Det er viktig å få frem at vitiligo er i store og små områder på kroppen. Det er også viktig å skille mellom en skjønnhetsoperasjon og en operasjon for å funke normalt i samfunnet. Doktor A har sagt at K har veldig mye. Det er også stor forskjell på alder når du får sykdommen. K var 10 år. Er du 60 år så ville du ikke brydd deg så mye om det. Håper dere ikke ser på dette som "ikke belastende nok"".

Rikstrygdeverket anfører:

Sitat fra brev av 21. april 1999 fra Rikstrygdeverket:

"Det forelå i dette tilfelle ingen henvisning fra norsk regionsykehus eller sykehus med landsfunksjon på angjeldende område. Klageren har på eget initiativ, ved anbefaling fra overlege A, sentralsykehuset Y, kontaktet sykehus i utlandet. Rikstrygdeverket anså heller ikke at vitiligo var en "sterkt belastende sykdom" etter ovennevnte retningslinjer. Rikstrygdeverket fant derfor at vilkårene for å yte bidrag til dekning av utgifter til sykebehandling i utlandet ikke er til stede.

Rikstrygdeverket finner ikke at de forhold som klageren har anført til støtte for klagen kan tillegges vekt i henhold til gjeldende regler."

Nemndas vurdering:

Utgangspunktet er at bidrag til behandling i utlandet ikke faller inn under folketrygdlovens regler om pliktmessig refusjon. Det spørsmål som klagenemnda skal ta stilling til er om utgiftene bør dekkes - helt eller delvis - ved å yte bidrag. Rettslig grunnlag for vedtak i klagenemnda er slått fast innledningsvis.

Det er i forskriften en rekke vilkår som må være oppfylt for at bidrag kan gis. Vilkårene er kumulative, dvs. at alle vilkår må være oppfylt for at bidrag kan ytes.

Første hovedvilkår er at behandlingen ikke kan utføres i Norge på grunn av manglende medisinsk kompetanse. Annet vilkår er at det foreligger livstruende eller sterkt belastende langvarig sykdom eller tilstand, og at behandling ikke kan utføres i Norge etter akseptert metode. Tredje vilkår er at det foreligger uttalelse fra norsk regionsykehus eller sykehus med regionfunksjon innen gjeldende område. Som hovedregel gis det ikke bidrag til eksperimentell eller utprøvende behandling. Unntaksvis kan det gis bidrag til enkeltpersoner med sjeldne og/eller spesielle sykdomstilstander.

Nemnda foretar en skjønnsmessig vurdering etter forskriftens § 2 fjerde ledd.

Nemnda henviser til sak 30-99 og anser vilkåret om at behandlingen ikke kan utføres i Norge på grunn av manglende medisinsk kompetanse for oppfylt. Behandlingen kan derfor ikke utføres i Norge etter akseptert metode. Sykdommen må uten tvil anses som sterkt belastende, jf. prof. B`s beskrivelse av utbredelsen og dr. A`s brev av … ("representerer en stor psykisk belastning for pasienten…").

Når det gjelder vilkåret om at en uttalelse fra et regionsykehus skal være vedlagt søknaden, legger nemnda til grunn legeattesten fra dr. A ved sentralsykehuset Ys hudpoliklinikk. Det fremgår at dr. A og dr. C ved Regionsykehus Æs hudavdeling har diskutert saken, legeattesten er nederst påført stempel fra Regionsykehus Æs hudavdeling og dr. C har påtegnet med hånd at han støtter søknaden på det sterkeste. Vilkåret om uttalelse fra regionsykehus anses oppfylt.

Behandlingen det er tale om er ikke eksperimentell, men etablert behandling, jf. sak 30-99.

Nemnda har på denne bakgrunn truffet slikt

 

 

 

VEDTAK:

 

Klager ytes bidrag til behandling i utlandet.

 

 

Oslo, 28. mai 1999