Vedtak

09/35

KLAGENEMNDA FOR BEHANDLING I UTLANDET

The Norwegian Governmental Appeal Board regarding medical treatment abroad

 

 

                                                          

 

VEDTAK

20. APRIL 2009

 

 

 

Sakens bakgrunn:

 

Kontoret for sykebehandling i utlandet, Helse Sør-Øst RHF, har 28. januar 2009 avslått søknaden av 18. november 2008 om vurdering og behandling av klagerens lungesykdom, herunder volumreduserende kirurgi, i Sverige. Avslaget var begrunnet med at det fantes adekvat medisinsk tilbud for klageren i Norge på det tidspunktet han fikk utført volumreduserende kirurgi i Sverige. Saken ble oversendt nemnda 10. mars 2009.

 

A er en --- år gammel mann. Han har emfysem med fibrose (lungesykdom med tap av fungerende lungevev) og respirasjonssvikt, samt alfa 1-antitrypsinmangel (en arvelig sykdom som kan føre til økt bindevevsdannelse i lever og lunger, og som kan medføre utvikling av kroniske lever- og lungesykdommer). Han har vært plaget med kraftig bronkitt siden barndommen. I 1990 fikk klageren diagnosen emfysem. Han har siden gått til regelmessige kontroller ved Y sykehus, men har også vært innlagt og behandlet ved andre sykehus. 

 

Seksjonsansvarlig overlege for lungekirurgi B ved Y sykehus har i brev av 8. januar 2009 til Kontoret for sykebehandling i utlandet uttalt at klageren ble både i 1998 og 1999 vurdert for volumreduserende kirurgi av lungemedisiner og thoraxkirurg ved Y sykehus. Han har videre uttalt at klageren ikke fikk tilbud om volumreduserende kirurgi da det ikke var indikasjon for en slik operasjon. Det fremgår av poliklinisk notat av 23. juli 1999 fra Y sykehus, at årsaken til dette var at klageren hadde dårlige spirometriverdier (måling av det luftvolum en person kan puste inn og ut), at klageren fortsatt røkte og at han hadde emfysemblærer som ikke lå godt til rette for kirurgi.

 

Det foreligger ikke journalopplysninger i saken om det ble foretatt en vurdering i Norge av om klageren var egnet for operasjon i 2001.

 

I 2001 dro klageren til Sverige for vurdering av lungesykdommen. Han ble operert ved volumreduserende kirurgi 23. oktober 2001 av kirurg C ved X sykehus. Etter operasjonen har klageren uttalt at han ble betydelig bedre, men at han etter cirka to år igjen ble dårligere, da effekten av operasjonen hadde avtatt. Dette fikk han også informasjon om før operasjonen.

 

Klagesaken dreier seg derfor om hvorvidt klageren skal få refundert utgifter til allerede gjennomført vurdering og behandling i utlandet. Det fremgår av søknaden at klageren i 2001 ikke ble informert om at det var mulig å søke om refusjon av utgiftene han hadde hatt ved operasjonen i Sverige.

 

Klageren har anført:

 

Klageren har i brev av 7. februar 2009 klaget på vedtaket. Han har vist til at han ikke visste at han hadde vært vurdert for volumreduserende kirurgi i Norge. Dersom dette ble vurdert i Norge må undersøkelsene ha vært lite grundige sammenlignet med de omfattende undersøkelsene som ble gjort ved X sykehus før den aktuelle operasjonen. Dette viser at det var manglende kompetanse til å behandle ham i Norge i 2001.

 

Det er utfordrende å være syk i Norge. Selv om skatt og trygdeavgift blir innbetalt til fellesskapet, er samfunnet i hovedsak interessert i å spare penger og ikke interessert i å hjelpe enkeltmennesket. Prioriteringene i samfunnet burde revurderes.

 

Klageren har også bedt om kopi av den aktuelle dokumentasjonen som er relatert til vurderingen av om han skulle tilbys volumreduserende kirurgi i Norge. Videre har han ønsket opplyst om hvor, når og hvor mange operasjoner av denne type som ble utført i Norge fra 1995 til 2001. 

 

Kontoret for sykebehandling i utlandets vurdering:

 

Kontoret for sykebehandling i utlandet har ikke funnet grunnlag for å endre sitt tidligere vedtak.

 

Kontoret for sykebehandling i utlandet har uttalt at det finnes kompetanse til å behandle klageren i Norge. Det at det ikke forelå indikasjon for volumreduserende kirurgi betyr ikke at det manglet kompetanse etter pasientrettighetsloven § 2-1 femte ledd.

 

 

 

Nemndas vurdering:

 

Spørsmålet for nemnda er om det finnes medisinsk kompetanse som kan tilby forsvarlig vurdering og behandling etter akseptert metode for klagerens lungesykdom, herunder kompetanse til volumreduserende kirurgi, i Norge, jf. prioriteringsforskriften § 3 første ledd. Nemnda må også ta stilling til om det på det tidspunkt klageren fikk behandlingen i utlandet fantes kompetanse til vurdering og behandling i Norge.

 

Nemnda har kommet til at det finnes kompetanse til forsvarlig vurdering og behandling av klageren i Norge. Slik kompetanse fantes også i 2001.

 

Det vises til at forsvarlig vurdering og behandling av klagerens lungesykdom, herunder volumreduserende kirurgi, etter nemndas vurdering kan tilbys ved de fleste regionsykehus i Norge. Det vises videre til at seksjonsansvarlig overlege for lungekirurgi B har uttalt at det var kompetanse til å utføre volumreduserende kirurgi i Norge også på det tidspunktet klageren fikk utført denne operasjonen i Sverige. Nemnda er enig i denne vurderingen. Nemnda kan videre ikke se at det foreligger spesielle særtrekk ved klageren som skulle tilsi at norsk helsepersonell ikke hadde kompetanse til å foreta forsvarlig vurdering og behandling etter akseptert metode. Etter nemndas syn var metodene for vurdering og behandling i Norge også i samsvar med internasjonalt aksepterte metoder på det aktuelle tidspunkt.

 

Nemnda bemerker videre at vurdering og behandling av klagerens lungesykdom, herunder volumreduserende kirurgi, tilbys i Norge dersom spesialisthelsetjenesten etter en konkret vurdering av pasienten kommer til at behandlingen vil gi forventet nytte. Med dette menes at det skal foreligge god vitenskapelig dokumentasjon for at pasientens situasjon kan forandres til det bedre ved den medisinske behandlingen. Klageren fikk ikke tilbud om volumreduserende kirurgi i Norge. Klageren ble i 1998 vurdert for volumreduserende kirurgi, men ble ikke funnet egnet for slik kirurgi. Årsaken til dette var at klageren hadde dårlige spirometriverdier, at klageren fortsatt røkte og at han hadde emfysemblærer som ikke lå godt til rette for kirurgi.

 

Etter nemndas syn vil det relativt ofte kunne være noe ulike oppfatninger blant medisinske eksperter om hvilken behandling som burde vært iverksatt og hvordan behandlingen mer konkret burde vært gjennomført. Faglig uenighet knyttet til om klageren skulle tilbys volumreduserende kirurgi tilsier imidlertid ikke at det mangler medisinsk kompetanse til å behandle ham i Norge. Det er etter nemndas vurdering ikke manglende kompetanse som er årsaken til at klageren ikke har fått tilbud om den ønskede behandlingen i Norge.

 

Nemnda bemerker at det er et absolutt vilkår for rett til behandling i utlandet at det ikke finnes et adekvat medisinsk tilbud for å vurdere og behandle klagerens lungesykdom i Norge. Regelverket gir ikke anledning til å ta samfunnsøkonomiske hensyn ved vurderingen av retten til å få dekket utgifter til behandling i utlandet. Nemnda bemerker videre at den ikke har kompetanse til å ta stilling til om klageren har fått den informasjonen han hadde krav på etter pasientrettighetsloven.

 

Klageren har bedt om informasjon om hvor, når og hvor mange operasjoner av volumreduserende kirurgi som ble utført i Norge fra 1995 til 2001. Nemnda kjenner ikke til antall operasjoner med volumreduserende kirurgi som ble foretatt i denne perioden, men dette har ikke betydning for resultatet i saken. Det avgjørende for nemnda et at det fantes kompetanse til forsvarlig behandling etter akseptert metode i Norge på det aktuelle tidspunkt. Avslutningsvis bemerker nemnda at klageren må ta kontakt med Kontoret for sykebehandling i utlandet eller Oslo universitetssykehus, Ullevål, for innhenting av de etterspurte dokumenter.

 

Klagen har etter dette ikke ført frem.

 

Vedtaket er enstemmig.

 

I medhold av prioriteringsforskriften § 10 annet ledd er vedtaket fattet av fire medlemmer da overlege Kjell Watne var forhindret fra å møte på grunn av sykdom, og vararepresentant overlege Jürgen Geisler ikke hadde mulighet til å møte i hans sted.

Konklusjon:

 

Helse Sør-Øst RHFs vedtak av 28. januar 2009 stadfestes.